Centro Ascolto Ariel - Questionario anonimo

NEL BENE DEL TUO PROSSIMO C'E' IL TUO BENE

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	Abbastanza d'accordo	D'accordo	Molto d'accordo	Estremamente d'accordo
1. E’ autore di un reato
2. Ha dei precedenti penali
3. Ha una normale vita sociale
4. Fa uso di alcool o droghe
5. E’ di scarsa cultura
6. E’ malato/ha problemi psichiatrici
7. E’ geloso/a (ama la/il propria/o compagna/o e ha paura di perderla/o)
8. Ha subito violenza da bambino/a
9. E’ provocato dalla donna

ATTENZIONE! Puoi selezionare fino a 4 risposte indicando se sei: abbastanza d’accordo, d’accordo, molto d’accordo, estremamente d’accordo.

3 - Chi subisce violenza (puoi selezionare fino a 4 risposte)

	Abbastanza d'accordo	D'accordo	Molto d'accordo	Estremamente d'accordo
1. E’ vittima di un reato
2. Provoca la violenza stessa
3. Se lo merita
4. E’ di scarsa cultura
5. Non è una/un brava/o compagna/o o genitore
6. E’ molto innamorata/o
7. E’ debole
8. Ha subito violenza da bambina/o
9. E’ straniera/o

ATTENZIONE! Puoi selezionare fino a 4 risposte indicando se sei: abbastanza d’accordo, d’accordo, molto d’accordo, estremamente d’accordo.

4 - Cosa può fare secondo te una persona per uscire dalla violenza? (fino a 4 risposte)

	Abbastanza d'accordo	D'accordo	Molto d'accordo	Estremamente d'accordo
1. Parlarne con il partner
2. Parlarne con un insegnante
3. Parlarne con gli amici
4. Rivolgersi ai servizi sociali
5. Parlarne con un familiare
6. Rivolgersi alle forze dell’ordine (polizia, carabinieri)
7. Andarsene di casa
8. Rivolgersi al 1522 (centralino antiviolenza)
9. Rivolgersi a un Centro Antiviolenza
10. Rivolgersi al proprio medico o ai servizi sanitari

ATTENZIONE! Puoi selezionare fino a 4 risposte indicando se sei: abbastanza d’accordo, d’accordo, molto d’accordo, estremamente d’accordo.

Nascondi La tua esperienza

5 - Ti è mai accaduto di assistere a qualche forma di violenza?

1. Si, una volta

2. Si, alcune volte

3. Si, molte volte

4. No

6 - Ti è mai accaduto di subire violenza da qualcuno?

1. Si

2. No

3. Non so

7 - Ti è accaduto di subire da parte di qualcuno uno o più dei seguenti comportamenti?

1. viene a casa tua anche se tu gli hai detto di non farlo

2. ti controlla in pubblico e ti imbarazza

3. rifiuta di andarsene quando glielo chiedi

5. ti aspetta fuori da scuola o nel tragitto casa-scuola

6. ti telefona in continuazione anche dopo tuo divieto

7. ti manda regali anche se tu li rifiuti

8. ti pedina, si reca negli stessi posti che frequenti tu

9. se sei straniera, afferma di poterti mandar via dall'Italia se solo lo vuole

8 - Ti è accaduto di subire da parte di qualcuno i seguenti comportamenti violenti (mai; una volta, alcune volte, molte volte)

	1. Mai	2. Una volta	3. Alcune volte	4. Molte volte
1. ti ha accusata/o di infedeltà
2. è eccessivamente geloso
3. ha insultato, denigrato, ridicolizzato i tuoi amici
4. ha insultato, denigrato, ridicolizzato i tuoi parenti
5. ti ha impedito di uscire da sola
6. ti ha minacciata/o
7. ti ha ricattata/o
8. ti ha umiliata/o in privato
9. ti ha umiliata/o in pubblico
10. ti ha insultata/o insulta
11. ti ha imposto le scelte
12. ti ha ridicolizzata/o
13. ti ha imposto rapporti sessuali indesiderati o ha fatto pressioni per avere rapporti sessuali in modi che tu non desideri
14. ha usato la forza per ottenere un rapporto sessuale
15. ti ha messa/o in ridicolo nell’intimità
16. ti ha paragonata ad altre ragazze/i descritte/i come più belle/i, intelligenti, ecc
17. ti ha spinta/o o strattonata/o
18. ti ha presa/o a schiaffi/pugni/calci
19. ti ha dato morsi/pizzicotti
20. ti ha afferrata al collo
21. ti ha storto le braccia
22. ti ha colpita/o in altro modo
23. ti ha provocato bruciature
24. ti ha costretta/o a rimanere ferma
25. ti ha rotto o danneggiato oggetti
26. ha scagliato oggetti

9 - Rispetto ai comportamenti che ho subito/sto subendo mi capitano/sono capitate una o più delle seguenti situazioni

Se hai risposto "Altro" specifica

Se alla domanda precedente hai selezionato ALTRO puoi specificare la tua risposta in questo spazio

10 - Sei già stata aiutata/o da qualcuno?

1. Sì e ho risolto la situazione

2. Sì ma non ho ancora risolto la situazione

3. No, non so se devo rivolgermi a qualcuno

4. No, non ho intenzione di rivolgermi a qualcuno

5. Penso di riuscire a gestire da sola la situazione

6. Altro

Se hai risposto "Altro" specifica

Se alla domanda precedente hai selezionato ALTRO puoi specificare la tua risposta in questo spazio

Se hai risposto "Altro" specifica

Se alla domanda precedente hai selezionato ALTRO puoi specificare la tua risposta in questo spazio

Eventuali commenti: cosa pensi possa essere utile fare per ridurre la violenza?

Hai bisogno di informazioni, aiuto, supporto?

Se hai bisogno di informazioni, aiuto, supporto puoi inviare una e-mail a Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo. oppure chiamare dal lun al ven dalle ore 9 alle ore 14 il numero 0965/371373 per prendere un appuntamento.

Successivamente sarà possibile individuare ulteriori giornate di ricevimento.
Gli incontri informativi personalizzati si terrano a Gallico di RC in Via Scacchieri n. 5 presso la propria sede. E' GARANTITA LA RISERVATEZZA.
Se desideri essere contattata/o compila i campi successivi.
In caso contrario vai direttamente alla conclusione e clicca una sola volta INVIA.

Di che tipo di informazioni, aiuto, supporto hai bisogno?

In che modo ti possiamo contattare? Modalità, orari, ecc.

Conclusione

Il questionario è terminato, ora clicca UNA SOLA VOLTA su INVIA e attendi il caricamento dei dati.
Grazie per la collaborazione.

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